Analyse coûts-efficacité de deux modalités de traitement et modulation des coûts de la santé mentale associés à la comorbidité du trouble panique avec agoraphobie et du trouble d'anxiété généralisée

Ikic, Vedrana (2017). « Analyse coûts-efficacité de deux modalités de traitement et modulation des coûts de la santé mentale associés à la comorbidité du trouble panique avec agoraphobie et du trouble d'anxiété généralisée » Thèse. Montréal (Québec, Canada), Université du Québec à Montréal, Doctorat en psychologie.

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Résumé

Le trouble panique avec agoraphobie (TPA) et le trouble d'anxiété généralisée (TAG) sont deux troubles anxieux qui engendrent une grande détresse psychologique, d'importantes limitations personnelles, professionnelles et sociales, ainsi qu'un fardeau économique considérable. Ils ne sont souvent pas diagnostiqués et les traitements offerts ne sont pas toujours appropriés, malgré le fait que les personnes atteintes sollicitent de nombreuses consultations auprès des professionnels de la santé. Ces troubles se présentent fréquemment en cooccurrence, mais les coûts associés à leur comorbidité spécifique et l'impact de la thérapie cognitive et comportementale (TCC) sur la réduction de ces coûts demeurent encore peu connus. La TCC représente l'intervention psychologique qui bénéficie du plus grand soutien empirique dans le traitement du TPA et du TAG. Puisque ces deux troubles partagent certaines caractéristiques, un traitement combiné pourrait dès lors s'avérer une option pertinente. Considérant les ressources limitées des systèmes de santé, de plus en plus d'études s'intéressent aux évaluations économiques des thérapies existantes avec l'objectif d'augmenter l'accès aux traitements à la fois les plus efficaces et les moins dispendieux. La présente étude vise à comparer les effets cliniques et économiques d'un traitement adapté à la comorbidité du TAG et du TPA à ceux d'une TCC conventionnelle qui vise le trouble primaire seulement. Un total de 123 participants avec un double diagnostic de TPA et de TAG ont pris part à cette étude multicentrique. Ils ont été assignés par cohortes à l'une des deux modalités d'intervention. Chaque modalité incluait 14 séances de thérapie. Quatre-vingt-sept participants ont complété le traitement. Les participants étaient évalués au pré-test, au post-test, ainsi qu'à des suivis de relance de trois, six et douze mois. Le premier volet de l'étude a pour objectif d'examiner le ratio coûts-efficacité incrémental (RCEI) d'une TCC combinée et adaptée au traitement de la comorbidité du TPA et du TAG, comparativement à la TCC conventionnelle pour le trouble primaire (TPA ou TAG) seulement. Cet objectif permet de vérifier s'il est plus avantageux sur le plan clinique et économique de traiter simultanément les deux troubles, comparativement au fait de ne traiter seulement que le trouble primaire. Les mesures principales incluent les coûts directs et indirects reliés aux traitements ainsi qu'un index de fonctionnement global (IFG) qui représente la mesure d'efficacité des interventions. Les résultats révèlent qu'un traitement combiné et adapté à la comorbidité du TPA et du TAG serait similaire au niveau des coûts et de l'efficacité au traitement conventionnel pour le trouble primaire. Par ailleurs, les participants des deux conditions s'améliorent de façon significative sur différentes mesures de symptomatologie et plus de la moitié d'entre eux atteignent un niveau de fonctionnement élevé sur l'IFG, et ce, à tous les temps de mesure. Ce résultat indique que les traitements sont efficaces et permettent un maintien des gains thérapeutiques à long terme. Dans le deuxième volet de l'étude, un premier objectif vise à estimer les coûts directs et indirects reliés à la santé mentale pour la comorbidité du TPA et du TAG. Un deuxième objectif consiste à observer s'il y a une réduction de ces coûts suite à la TCC combinée ou la TCC conventionnelle, et ce, sur une période d'un an après le traitement administré. Un troisième et dernier objectif cherche à évaluer si l'une de ces deux modalités de traitement mène à une réduction des coûts plus importante que l'autre, à la suite du traitement ou à l'une des périodes de relance. Dans ce deuxième volet de l'étude, les coûts directs (consultations auprès de professionnels de la santé et prise de médication psychotrope) et indirects (absentéisme et baisse de productivité au travail, temps consacré aux déplacements pour les consultations) reliés à la santé mentale ont été évalués à l'aide de l'Entrevue sur les coûts de la santé. Ils ont été calculés selon une perspective sociétale. Dans un premier temps, les résultats révèlent que la comorbidité du TPA et du TAG est associée à un fardeau économique non négligeable. Les coûts totaux moyens associés à cette comorbidité lors de l'évaluation initiale étaient de 2 000,48 $CAD (ÉT = 2 069,62 $CAD) par participant sur une période de trois mois. Les coûts indirects étaient plus élevés que les coûts directs. Dans un deuxième temps, les résultats démontrent que les deux modalités de TCC ont mené à des diminutions significatives et similaires entre le pré-test et le post-test, et ce, dans toutes les catégories de coûts. Ces réductions ont été maintenues jusqu'au suivi de douze mois. Les résultats démontrent que les coûts de la santé mentale peuvent être réduits suite à l'une ou l'autre des deux modalités de TCC, et ce, de façon comparable. Bien qu'elle comporte des limites, la présente étude permet d'enrichir les connaissances dans le domaine du traitement et des coûts pour la comorbidité du TPA et du TAG. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Trouble panique avec agoraphobie, trouble d'anxiété généralisée, comorbidité, thérapie cognitive et comportementale, analyse coûts-efficacité, coûts de la santé mentale

Type: Thèse ou essai doctoral accepté ()
Informations complémentaires: La thèse a été numérisée telle que transmise par l'auteur.
Directeur de thèse: Marchand, André
Mots-clés ou Sujets: Trouble panique / Agoraphobie / Angoisse / Comorbidité / Thérapie cognitive / Coût-efficacité / Soins de santé mentale -- Coût
Unité d'appartenance: Faculté des sciences humaines > Département de psychologie
Déposé par: Service des bibliothèques
Date de dépôt: 12 oct. 2017 08:30
Dernière modification: 12 oct. 2017 08:30
Adresse URL : http://www.archipel.uqam.ca/id/eprint/10526

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